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信息文本 单选题（每题0.8分，共25道，满分20分） 题干 胰头癌常见首发症状是（ ）。 选择一项： A. 腹痛 B. 消瘦 C. 黄疸 D. 上腹部饱胀 E. 腹泻 反馈 相关知识点：胰腺癌临床表现主要表现为腹痛、黄疸、消瘦；早期常见症状为上腹部饱胀不适和腹痛；黄疸是胰头癌常见首发症状。 题干 下肢深静脉血栓术后的体位与活动，正确的是（ ）。 选择一项： A. 鼓励术后早下床活动 B. 卧床时可在膝下垫硬物 C. 可做过度屈髋的动作 D. 可使用过紧的腰带 E. 建议穿紧身衣物 反馈 相关知识点：下肢深静脉血栓术后的体位与活动：鼓励手术后，特别是下腹部、盆腔内和下肢手术后病人经常作四肢运动和早期离床活动，是预防深静脉血栓形成的主要措施。卧床期间避免在膝下垫硬物、过度屈髋，避免用过紧的腰带或紧身衣物，以免影响静脉回流。 题干 男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为（ ）。 选择一项： A. 胆汁性腹膜炎 B. 肠梗阻 C. 肝断面出血 D. 膈下脓肿 E. 阑尾炎 反馈 相关知识点：肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，为内出血的表现，首先应考虑为肝断面出血。 题干 胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是（ ）。 选择一项： A. 腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B. 体温正常，引流量增多 C. 上腹胀痛，引流量骤减 D. 食欲好转，黄疸消退，引流量减少 E. 黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 反馈 相关知识点：胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是食欲好转，黄疸消退，引流量减少。 题干 关于下肢动脉硬化性闭塞症的叙述，正确的是（ ）。 选择一项： A. 多由于动脉关闭不全引起 B. 好发于双侧上肢动脉 C. 多发生于45岁以上女性 D. 是一种全身性疾病 E. 间歇性跛行是下肢动脉供血不足的特征性表现 反馈 相关知识点：动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是一种全身性疾病，多由于动脉硬化引起。好发于大、中动脉，以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最多见，上肢动脉很少发生。多发生于45岁以上男性。动脉发生闭塞或狭窄后可以出现下肢慢性供血不足的表现。间歇性跛行是下肢动脉供血不足的特征性表现。 题干 胰腺癌最常见的首发症状是（ ）。 选择一项： A. 黄疸 B. 食欲不振 C. 乏力消瘦 D. 消化不良 E. 上腹痛及上腹饱胀不适 反馈 相关知识点：胰腺癌最常见的首发症状是上腹痛及上腹饱胀不适。 题干 关于T管护理的叙述，正确的是（ ）。 选择一项： A. 下床活动时引流袋应高于腰部 B. T管阻塞时应加压冲洗 C. 胆总管下段阻塞时引流量增多 D. 正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E. T管造影显示通畅即可拔管 反馈 相关知识点：T管引流的护理： （1）妥善固定。 （2）保持通畅、有效引流：T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持通畅。注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免引流液反流；若引流袋过低可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。 （3）观察记录胆汁的量及性状：术后24小时内引流量应为300～500 ml，恢复饮食后，可增至600～700 ml，后逐渐减少至每日200 ml左右。正常的胆汁颜色为黄色或黄绿色，清亮无渣。若术后引流量突然增多，提示胆管下段梗阻，若突然减少或无胆汁引流出，有可能受压、扭曲、折叠、阻塞、脱出。 （4）预防感染：严格无菌操作，每周定期更换外接的引流管、引流瓶。 （5）拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T管。 拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量逐渐减少至200ml，颜色呈为透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，1～2日后全日夹管，如无腹胀、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。还需要在X线下经T管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流2～3天，以充分引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。 题干 女性，45岁，急性右上腹绞痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术。 术后观察病人排便情况的最主要目的是（ ）。 选择一项： A. 判断病人胆总管通畅情况 B. 判断病人肠道功能恢复情况 C. 及时发现病人有无胃肠道出血 D. 判断病人术后饮食恢复是否合适 E. 判断病人对脂肪消化和吸收的能力 反馈 相关知识点：术后观察病人排便情况的最主要目的是判断病人胆总管通畅情况。 题干 下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是（ ）。 选择一项： A. 抗凝疗法 B. 卧床休息 C. 穿弹力袜或弹力绷带 D. 溶栓疗法 E. 手术取栓 反馈 相关知识点：下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是抗凝疗法。急性期可单独使用溶栓药物尿激酶、链激酶等，也可与抗凝药物肝素同时使用。急性期以后，使用抗凝药物维持抗凝治疗3~6个月。 题干 肝叶切除术后避免过早活动的目的是（ ）。 选择一项： A. 保存体力 B. 减少能量消耗 C. 利于肝细胞再生 D. 利于有效引流 E. 避免肝断面出血 反馈 相关知识点：肝部分切除术后，病人病情平稳后取半卧位。为防止术后肝断面出血，不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。 题干 原发性肝癌最常见的首发症状是（ ）。 选择一项： A. 乏力、消瘦 B. 上消化道出血 C. 肝性昏迷 D. 肝区疼痛 E. 黄疸 反馈 相关知识点：原发性肝癌最常见的首发症状是肝区疼痛。 题干 结肠癌最早出现的症状是（ ）。 选择一项： A. 排便习惯及粪便性状改变 B. 腹痛 C. 腹部包块 D. 肠梗阻症状 E. 全身中毒症状 反馈 相关知识点：排便习惯和粪便性状改变 是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、粪便不成形或稀便；随着病情发展，可有腹泻与便秘交替出现的现象；当癌肿表面发生溃疡、感染及出血时，可出现带脓血或黏液血便。便血的颜色与癌肿的位置有关，如癌肿位置越低，因血液在体内存留的时间越短而血色越鲜红。 题干 关于结肠造口袋的正确使用，错误的是（ ）。 选择一项： A. 根据结肠造口的位置、大小和形状选择和剪裁造口袋 B. 造口袋内充满1／2排泄物时，应及时倾倒 C. 经常清洗结肠造口周围皮肤 D. 以复方氧化锌软膏或其他皮肤保护用品涂抹周围皮肤 E. 安装造口袋底板黏贴牢固，下端夹子扣紧 反馈 相关知识点：正确使用造口袋：①根据结肠造口的位置、大小和形状选择和剪裁造口袋；②造口袋内充满1／3排泄物时，应及时倾倒；③经常清洗结肠造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏或其他皮肤保护用品涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；造口周围皮肤一旦出现红、肿、破损、疼痛等现象，可应用皮肤保护粉或保护膜等皮肤保护用品；④安装造口袋底板黏贴牢固，下端夹子扣紧，以防排泄物渗出。 题干 Charcot三联症的表现，正确的是（ ）。 选择一项： A. 腹痛、寒战高热和黄疸 B. 腹痛、寒战和高热 C. 寒战、高热和黄疸 D. 腹泻、高热和黄疸 E. 腹泻、低热和黄疸 反馈 相关知识点：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。 （1）腹痛 常发生在进食油腻食物后出现。位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射。 （2）寒战、高热 剧烈腹痛后，出现寒战、高热。体温可高达39~40℃，呈驰张热。 （3）黄疸 结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。黄疸的轻重程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，临床上黄疸多呈间歇性和波动性变化。 题干 男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑（ ）。 选择一项： A. 胆汁性腹膜炎 B. 膈下脓肿 C. 肝性脑病 D. 内出血 E. 休克 反馈 相关知识点：原发性肝癌。行肝部分切除术。术后尤应注意肝断面出血及肝功能衰竭。主要预防措施有：术前后保肝治疗；术后吸氧 3~5天；应用抗凝药物；术后卧床，避免剧烈咳嗽，不鼓励病人早期活动，应用止血药等；适当补充支链氨基酸，不可进食高蛋白食物以及增加血氨药物，保持大便通畅；一旦出现出血及肝功能衰竭迹象，及时报告医师处理。 题干 直肠癌根治术能否保留肛门取决于（ ）。 选择一项： A. 肿瘤距肛门的距离 B. 肿瘤的大小 C. 肿瘤是否已侵犯肠管周围 D. 肿瘤有无远处转移 E. 左半结肠的长短 反馈 相关知识点： 手术治疗仍然是大肠癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。 （1）结肠癌根治术：切除范围包括癌肿所在肠袢及其所属系膜和区域淋巴结。 （2）直肠癌根治术：根据直肠癌部位、大小、活动度、细胞分化程度等有不同的手术方式，切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。 1）局部切除术：适用于癌肿位于直肠中下段、瘤体小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。切除范围包括肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。 2）腹会阴联合直肠癌根治术（即Miles手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其系膜淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤及全部肛门括约肌，将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性结肠造口。 3）经腹直肠癌切除术（即Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除范围包括乙状结肠和大部分直肠（经腹），乙状结肠和直肠行端端吻合，保留正常肛门及肛门括约肌是其优点，但其缺点是术后近期内病人会出现便次增多、排便控制功能减弱。 （3）姑息性手术：适用于局部癌肿尚能切除但不能根治的晚期癌肿病人，包括短路手术或结肠造瘘术等，以缓解症状、延长病人生存时间。 题干 男性，55岁，有慢性肝炎史10余年。因肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦、乏力就诊。体检：贫血貌，肝右肋下可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查示：AFP500 ug/L。B超示肝右叶一5cm大小的占位。诊断为原发性肝癌，拟行行肝部分切除术。术后肝断面出血及肝功能衰竭的预防措施，不包括（ ）。 选择一项： A. 手术前后保肝治疗 B. 术后吸氧 3～5天 C. 应用抗凝药物 D. 术后鼓励病人早期活动 E. 适当补充支链氨基酸，保持大便通畅 反馈 相关知识点：肝衰竭也是导致术后死亡的主要原因。预防措施包括术前遵医嘱保肝治疗，或应用抗凝药物；术后吸氧 3~5天，以增加肝细胞的供氧量，利于肝功能的恢复，并遵医嘱给予保肝药物；适当补充支链氨基酸，不可进食高蛋白食物以及增加血氨药物，保持大便通畅。为防止术后肝断面出血，不鼓励病人术后早期活动。 题干 女性，27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、脓血便2年，到医院就诊，直肠指诊：距肛缘4cm触及一环行肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。病理检查示“直肠低分化腺癌”。 拟行经腹会阴联合直肠癌切除术。以下是术前准备工作，除了（ ）。 选择一项： A. 心理护理 B. 阴道冲洗 C. 肠道准备 D. 呼吸道准备 E. 术日晨留置胃管和尿管 反馈 相关知识点:术前护理包括心理护理、支持治疗、肠道准备、阴道冲洗、术日晨留置胃管和尿管等。 题干 T管拔管前先试行夹管1~2天，夹管期间应注意观察的内容是（ ）。 选择一项： A. 饮食、睡眠 B. 腹痛、发热、黄疸 C. 大便的颜色 D. 血压和脉搏 E. 引流口有无渗液 反馈 相关知识点：拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，1～2日后全日夹管，如无腹胀、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。因此，夹管期间应注意观察的内容是腹胀、发热及黄疸。 题干 对怀疑为胰腺癌的病人可作为首选诊断方法的是（ ）。 选择一项： A. 补血药 B. 抗生素 C. 消化酶制剂或止泻剂 D. 胰岛素 E. 糖皮质激素 反馈 相关知识点：影像学检查方法如下 （1）B超检查 简便、经济、无创，可重复检查，相对准确，可作为首选的检查方法。 （2）CT 对怀疑为胰腺癌的病人可作为首选诊断方法。 （3）磁共振（MRI） 对于明确病灶边缘，是否侵犯血管及胰周和淋巴方面优于CT。磁共振胆管成像（MRCP）安全无创，能反映胰胆管系统的全貌。 （4）经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 是胰腺癌诊断最有价值的检查方法。 （5）其他 题干 胆绞痛的表现不包括（ ）。 选择一项： A. 主要表现为右上腹部剧烈绞痛 B. 疼痛阵发性加重 C. 疼痛常放射至左肩或左背部 D. 疼痛可为持续性或随呼吸加重 E. 若胆囊穿孔，疼痛痛程度加重 反馈 相关知识点：胆绞痛主要表现为右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。若胆囊穿孔，疼痛痛程度加重。 题干 下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是（ ）。 选择一项： A. 下肢溃疡 B. 肺动脉栓塞 C. 下肢静脉曲张 D. 下肢严重水肿 E. 肢体坏疽 反馈 相关知识点：下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是肺动脉栓塞。 题干 T管留置期间的护理，错误的是（ ）。 选择一项： A. 妥善固定，防止T管脱出 B. 保持通畅、有效引流 C. 引流管的水平高度超过腹部切口 D. 观察记录胆汁的量及性状 E. 严格无菌操作，预防感染 反馈 相关知识点： T管引流的护理： （1）妥善固定：注意翻身、活动、搬动时勿牵拉导管，防止T管脱出。 （2）保持通畅、有效引流：T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持通畅。注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免引流液反流；若引流袋过低可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。 （3）观察记录胆汁的量及性状：术后24小时内引流量应为300～500 ml，恢复饮食后，可增至600～700ml，后逐渐减少至每日200 ml左右。正常的胆汁颜色为黄色或黄绿色，清亮无渣。若术后引流量突然增多，提示胆管下段梗阻，若突然减少或无胆汁引流出，有可能受压、扭曲、折叠、阻塞、脱出。 （4）预防感染：严格无菌操作，每周定期更换外接的引流管、引流瓶。 （5）拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T管。 题干 直肠癌最常见的临床症状是（ ）。 选择一项： A. 腹痛 B. 腹部包块 C. 黏液血便 D. 消瘦、乏力 E. 贫血 反馈 相关知识点： 黏液血便为直肠癌病人最常见的临床症状，80%～90%的病人在早期即出现便血。当癌肿表面破溃后，大便表面带血及黏液；继发严重感染时，可出现脓血便。 题干 胰腺切除术后，胰外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予（ ）。 选择一项： A. 补血药 B. 抗生素 C. 消化酶制剂或止泻剂 D. 胰岛素 E. 糖皮质激素 反馈 相关知识点：术后一般禁食2～3天，静脉补充营养。拔除胃管后给予流质，再逐步过渡至正常饮食。胰腺切除术后，胰外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂。 (责任编辑：admin) |