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信息文本 单选题（每题0.8分，共25道，满分20分） 题干 女性，59岁，河南林县人,农民。从5岁开始，以吃咸菜和玉米面糊为主的饮食有30年，近20年来以面食为主，吃蔬菜水果较少。父亲和母亲因食管癌去逝。近半年来病人在进食粗硬食物时有轻微的哽噎感，吞咽时食管内烧灼样疼痛，食物通过缓慢，并有停滞感，但通过饮水哽噎感和停滞感通常缓解而消失，胸骨后胀闷不适感。病人症状时轻时重。 用带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞时为阳性。门诊以食管癌收住院。以下是该病人与食管癌发病有关的因素，除了（ ）。 选择一项： A. 新鲜蔬菜水果摄入不足 B. 长期进食亚硝胺含量较高的食物 C. 有食管癌家族史 D. 地域因素 E. 爱吃面食 反馈 相关知识点：该疾病的发生与下列因素有关：①地域因素：该病人为河南林县人。我国食管癌以河南省发病率最高，其中河南省林县死亡率居于各种恶性肿瘤的首位。②长期进食亚硝胺含量较高的食物：咸菜。③营养失衡与不良的生活习惯：吃蔬菜水果较少，缺乏维生素。④遗传因素：父亲和母亲因食管癌去逝，我国高发区60%的患者有家族史。 题干 食管癌手术后第3天拔除胃管后口服流质，第5天体温升高到39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发（ ）。 选择一项： A. 肺炎 B. 胸膜炎 C. 切口感染 D. 食管吻合口瘘 E. 癌肿播散 反馈 相关知识点：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生在术后5～10日。病人出现呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。一旦发现病人出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。 题干 女性，心脏瓣膜置换术后病人，提示其可能出现心脏压塞的表现是（ ）。 选择一项： A. 血压升高 B. 脉压增大 C. 静脉压升高 D. 心率减慢 E. 心音增强 反馈 相关知识点：当病人出现静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低的Beck三联征时，提示心脏压塞。 题干 食管癌术后饮食护理措施中正确的是（ ）。 选择一项： A. 术后肠蠕动恢复即可进食 B. 鼓励病人多吃花生、豆类等 C. 胃管拔除3周后若无不适可进普食 D. 多吃粗粮以避免便秘 E. 嘱病人饭后2小时内平卧 反馈 相关知识点：食管癌术后饮食护理：胃肠功能未恢复前，禁食、肠外营养。若有十二指肠营养管的病人，术后2～3天可开始由肠内营养。待肛门排气、拔除胃管后，当日可饮少量水，若无不适，第二天开始进流食，每两小时一次，从每次50ml，逐步过渡到200ml。术后2周左右进半流食，逐渐恢复到普食。注意：饭后2小时不能平卧，睡眠时应把枕头垫高，防止由于贲门切除后，胃液反流至食道引起的恶心和呕吐症状；注意事项：少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多，进食速度勿过快；避免进食生、冷、硬食物（包括硬质的药片、带骨刺的鱼肉类、花生和豆类等），以免导致后期吻合口瘘；因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3～4日后水肿消退后再继续进食。 题干 早期倾倒综合征的处理，正确的是（ ）。 选择一项： A. 进餐后平卧10～20分钟 B. 饮食中要增加糖含量 C. 多食用液体食物 D. 睡眠时床头放低 E. 一般需进行手术 反馈 相关知识点：多数早期倾倒综合征病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，包括术后早期少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物，限制液体食物，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，极少数病人需再次手术治疗。 题干 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（ ）。 选择一项： A. 梗阻的病因 B. 梗阻的时间 C. 梗阻的严重程度 D. 肠管壁有无血运障碍 E. 有无并发症 反馈 相关知识点：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是肠管壁有无血运障碍。单纯性肠梗阻肠管无血液循环障碍，只有内容物通过受阻；绞窄性肠梗阻不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血液循环障碍。其病理生理改变明显有别于单纯性肠梗阻，改变快，可以导致肠壁坏死、穿孔并继发腹膜炎，可发生严重的脓毒症，如处理不及时，死亡率甚高。 题干 用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是（ ）。 选择一项： A. 硫磺软膏 B. 红霉素软膏 C. 氧化锌软膏 D. 氟氢松软膏 E. 磺胺软膏 反馈 相关知识点：用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是氧化锌软膏，其目的是减少肠液对皮肤的刺激。 题干 女性病人，50岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了（ ）。 选择一项： A. 吻合口炎症 B. 吻合口梗阻 C. 倾倒综合征 D. 吻合口破裂 E. 消化道出血 反馈 相关知识点： 早期倾倒综合征：多发生在进食后30分钟内，病人表现为进食后出现胃肠道反应，如上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数分钟后可缓解。原因是进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔突然膨胀，释放多种消化道激素，如5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。 题干 观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是（ ）。 选择一项： A. 肠鸣音变化 B. 腹膜刺激征的产生 C. 腹式呼吸运动的大小 D. 是否有腹部包块 E. 肝浊音界的大小 反馈 相关知识点：腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化。因此，观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是腹膜刺激征的产生。 题干 胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是（ ）。 选择一项： A. 术后留置胃肠减压的目的是预防胃内积气、积液 B. 维持胃肠减压适当的负压 C. 每天用5%葡萄糖溶液冲洗胃管 D. 每天进行口腔护理 E. 若胃管不慎脱落，避免强行将其插回 反馈 相关知识点：胃肠减压：术后留置胃肠减压的目的是预防胃内积气、积液，减轻胃肠道内压力，有利于胃肠吻合口的愈合和胃肠道功能的恢复。护理时应注意：①维持胃肠减压适当的负压，以免因负压过大使胃粘膜吸附于胃管孔上而损伤；②每天进行口腔护理并用生理盐水冲洗胃管；③若胃管不慎脱落，避免强行将其插回。 题干 肠瘘最常见的电解质紊乱是（ ）。 选择一项： A. 低钾、低钠 B. 低钾、高钠 C. 高钾、高钠 D. 高钾、低钠 E. 低钾、钠正常 反馈 相关知识点：肠瘘可导致水、电解质紊乱 消化液可经瘘管排至其他器官、体腔或体外，或由于消化道短路，过早地进入低位消化道，使得重吸收减少和大量丢失，消化液中的电解质也随之丢失。以肠液丢失为主时，主要丢失的电解质为Na+、K+、HCO3-。因此，肠瘘最常见的电解质紊乱是低钾、低钠。 题干 肠外瘘病人瘘口周围皮肤护理最关键的措施是（ ）。 选择一项： A. 使用抗生素药膏 B. 使用特殊敷料 C. 减少病人经口进食 D. 及时清除外漏肠液 E. 局部瘘口外堵 反馈 相关知识点：护理时注意外堵物是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方法。及时清除漏出的肠液并更换敷料，保持瘘口周围皮肤清洁干燥；瘘口周围皮肤清洁后涂氧化锌软膏保护。其中病人瘘口周围皮肤护理最关键的措施是及时清除漏出的肠液。 题干 男，39岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。查体：T 36.0℃ P130次/分 R24次/分 BP90/70 mmHg，神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。血常规检查示：Hb 50g/L，RBC 2×1012/L。诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。诊断为闭合性腹部损伤，脾破裂？低血容量性休克早期。以下相关处理及护理措施，不当的是（ ）。 选择一项： A. 抗休克的同时准备急诊手术 B. 密切观察病情变化 C. 开放快速补液 D. 禁食、胃肠减压 E. 采取半坐卧位 反馈 相关知识点：针对病情应采取抗休克措施，同时准备急诊手术。休克体位（中凹位）、吸氧、开放静脉快速补液、密切观察病情变化，迅速进行术前准备，对症护理等。 题干 食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是（ ）。 选择一项： A. 术前禁食 B. 营养支持 C. 纠正水电解质酸碱失衡 D. 加强口腔卫生 E. 术前3天温盐水洗胃 反馈 相关知识点：食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是术前3天温盐水洗胃。 题干 外科急腹症在未明确诊断前，应严格执行四禁。四禁不包括（ ）。 选择一项： A. 进食 B. 禁用止痛剂 C. 禁用抗生素 D. 禁服泻药 E. 禁止灌肠 反馈 相关知识点：外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。 题干 患者，男，25岁，1小时前因车祸撞伤腹部。诉腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量。该病人未明确诊断前应禁用（ ）。 选择一项： A. 阿托品 B. 安眠药 C. 去痛片 D. 哌替啶 E. 镇静药 反馈 相关知识点：凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药，比如哌替啶，以免掩盖病情。 题干 体外循环手术病人术后的电解质浓度的监测尤其应注意（ ）。 选择一项： A. 血钠浓度 B. 血钾浓度 C. 血氯浓度 D. 血钙浓度 E. 血镁浓度 反馈 相关知识点：电解质失衡常见的是低钾血症，多见于术前长期服用强心利尿药物，体外循环流转过程中尿量又多者。因此，体外循环手术病人术后的电解质浓度的监测尤其应注意血钾浓度。 题干 单纯性肠梗阻的主要治疗措施是（ ）。 选择一项： A. 应用抗菌药 B. 应用解痉剂 C. 行手术治疗 D. 胃肠减压，矫正水电解质失衡 E. 短路手术 反馈 相关知识点：单纯性肠梗阻的主要治疗措施是胃肠减压，矫正水电解质失衡。 题干 肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是（ ）。 选择一项： A. 腹痛减轻 B. 呕吐减少 C. 腹胀消失 D. 肛门有排气、排便 E. 肠鸣音正常 反馈 相关知识点：停止自肛门排便排气是肠梗阻的标志性表现；而肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志即为肛门有排便排气。 题干 女性病人，毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天，突发高热、脉速、腹痛，伴有腹膜刺激征，应考虑（ ）。 选择一项： A. 吻合口瘘 B. 倾倒综合征 C. 上消化道出血 D. 低血糖综合征 E. 胃肠吻合口破裂 反馈 相关知识点：胃肠吻合口破裂是胃切除术后早期并发症，一般发生在术后5～7天，可出现高热、脉速、腹痛及明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。多数因缝合技术不当、吻合口张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良所致。 题干 女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中最重要的是（ ）。 选择一项： A. 定期检查凝血功能 B. 适量运动 C. 每日摄入足量蛋白质 D. 预防感染 E. 保持心情愉快 反馈 相关知识点：术后服用法华林，对其健康教育中最重要的是定期检查凝血功能。 题干 不属于肠梗阻病人出现肠绞窄的表现的是（ ）。 选择一项： A. 腹痛发作急骤，呕吐出现早、频繁而剧烈 B. 病情发展迅速，早期出现休克，休克治疗后症状改善显著 C. 有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高 D. 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体 E. 腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触及有压痛的包块（胀大的肠袢） 反馈 相关知识点：若出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，并及时作好急症手术前的准备。①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触及有压痛的包块（胀大的肠袢）。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗，症状、体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，不因体位、时间而改变位置，或有假瘤状阴影。 题干 法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是一种发绀型先天性心血管复杂畸形，畸形不包括（ ）。 选择一项： A. 肺动脉狭窄 B. 室间隔缺损 C. 二尖瓣狭窄 D. 主动脉骑跨 E. 右心室肥厚 反馈 相关知识点：法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是一种发绀型先天性心血管复杂畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨于室间隔上和右心室肥厚。 法洛氏四联症 1肺动脉狭窄 ②右心室肥大 ③主动脉骑跨 ④室间隔缺损 题干 关于晚期倾倒综合征的叙述，错误的是（ ）。 选择一项： A. 又称低血糖综合征 B. 高渗食物迅速进入小肠、快速吸收 C. 高血糖致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖 D. 表现为在进餐后1小时左右，病人出现心慌、无力、面色苍白、出冷汗等 E. 出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解 反馈 相关知识点： 晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。 题干 急腹症的叙述，错误的是（ ）。 选择一项： A. 腹腔内组织或脏器发生急性生理病理变化 B. 盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化 C. 临床表现以腹部症状和体征为主 D. 同时伴全身反应的临床表现 E. 发病急、进展慢、病情重 反馈 相关知识点：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症（acute abdomen）。急性腹痛是急腹症病人最常见的临床表现。各类急腹症的共同特点是发病急、进展快、病情重，需紧急处理。 (责任编辑：admin) |